Síndrome de Steven Johnson:



Es un trastorno cutáneo debido a una reacción alérgicao a una infección.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El eritema multiforme es un tipo de reacción alérgica que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los medicamentos abarcan:
  • Barbitúricos
  • Penicilinas
  • Fenitoína
  • Sulfamidas
Entre las infecciones asociadas se pueden mencionar:
  • Herpes simple
  • Micoplasma
La mayoría de los eritemas multiformes están asociados con herpes simple o infecciones por micoplasma.
Se desconoce la causa exacta. Se cree que el trastorno involucra daño a los vasos sanguíneos de la piel, seguido de daño a los tejidos cutáneos.
Algunas formas de esta afección son más severas que otras. El eritema multiforme menor no es muy grave y el eritema multiforme mayor es más severo. La forma más severa es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones.
El eritema multiforme ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes.

Síntomas

  • Fiebre
  • Sensación de malestar general
  • Picazón en la piel
  • Dolores articulares
  • Lesiones cutáneasmúltiples
    • Con inicio súbito y pueden retornar
    • Pueden diseminarse
    • Puede aparecer como nódulo,pápula o mácula
    • Lesión central rodeada de anillos concéntricos de palidez y enrojecimiento, también denominada "diana", "iris" o "blanco"
    • Pueden tener vesículasy ampollas de diferentes tamaños (bulas)
    • Localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas, brazos, palmas, manos o pies
    • Pueden comprometer la cara o los labios
    • Generalmente simétricas
Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son:
  • Ojos inyectados en sangre
  • Resequedad ocular
  • Ardor, picazón y secreción ocular
  • Dolor ocular
  • Úlceras bucales
  • Anomalías de la visión

Signos y exámenes

El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia de la lesión cutánea, especialmente si hay una historia de factores de riesgo o enfermedades asociadas.
Los exámenes pueden abarcar:
  • Signo de Nikolsky
  • Biopsia de lesión de piel y examen microscópico del tejido

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento comprenden:
  • Controlar la enfermedad que está causando la afección
  • Prevenir la infección
  • Tratar los síntomas
Deje de tomar cualquier medicamento sospechoso, con la aprobación del médico.
El tratamiento de los síntomas leves puede abarcar:
  • Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
  • Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
  • Medicamentos de venta libre, como paracetamol, para disminuir la fiebre y el malestar
  • Anestésicos tópicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que interfiere con las actividades de comer y beber
El tratamiento de los síntomas severos puede abarcar:
  • Antibióticos para controlar las infecciones cutáneas secundarias
  • Corticosteroides para controlar la inflamación
  • Hospitalización y tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados para casos severos, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
  • Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) para detener el proceso patológico

Para prevenir las infecciones secundarias se recomienda una buena higiene y se puede necesitar aislamiento.
Los injertos de piel pueden servir en casos en los que están afectadas grandes áreas del cuerpo.
En los casos que sean causados por el virus del herpes, se pueden prescribir medicamentos antivirales diarios para prevenir la recurrencia del eritema multiforme.

Expectativas (pronóstico)

Las formas leves del eritema multiforme generalmente mejoran en 2 a 6 semanas, pero pueden retornar, mientras que las formas más severas pueden ser difíciles de tratar. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica tienen altas tasas de mortalidad.

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